Рак щитовидной железы.

О лечении болезней щитовидной железы и рейтинг лучших специалистов по лечению болезней щитовидной железы Германии Вы можете просмотреть здесь.

Оформить заявку на лечение в Германиi Вы можете по электронной почте info@med-navigator.com

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи. У большинства людей ее можно увидеть или прощупать. Щитовидная железа имеет две доли, соединенные узким перешейком. Эта железа поглощает йод из пищи и крови и вырабатывает гормон, выполняющий различные функции. Щитовидная железа содержит в основном два вида клеток:

Фолликулярные клетки, которые вырабатывают и сохраняют гормон щитовидной железы. Кроме того, они вырабатывают особый белок под названием тиреоглобулин

Клетки, вырабатывающие другой гормон - кальцитонин.

Из указанных клеток возникают различные виды рака, отличающиеся по течению, лечению и исходу.

В щитовидной железе возникают различные опухоли, при этом большинство из них (около 95%) - доброкачественные. В связи с тем, что щитовидная железа располагается близко к коже, опухоль, возникшая в ней, имеет вид узла на шее. Узлы в железе могут появиться в любом возрасте, чаще выявляются у взрослых людей, которые сами обнаруживают у себя опухоль.

Злокачественные опухоли щитовидной железы.

Только 5-10% опухолей щитовидной железы относятся к злокачественным. Существует несколько типов рака щитовидной железы:

Папиллярная карцинома

составляет 80-85% от общего количества злокачественных опухолей щитовидной железы. Опухоль растет очень медленно и возникает, как правило, в одной доле железы, однако у 10-20% больных поражение бывает двусторонним. Хотя данная опухоль растет медленно, но часто поражает шейные лимфатические узлы. К счастью, большинство людей с папиллярным раком щитовидной железы выздоравливает.

Фолликулярная карцинома

является второй по частоте злокачественной опухолью щитовидной железы и составляет 5-10% от числа всех новообразований железы. Она чаще выявляется в странах, где имеется нехватка йода в пище. Обычно этот вид рака не выходит за пределы щитовидной железы, но иногда может метастазировать в легкие и кости. В отличие от папиллярной карциномы, фолликулярные карциномы реже вовлекают в процесс лимфатические узлы. Прогноз у больных фолликулярной карциномой такой же или несколько хуже, чем у пациентов с папиллярной карциномой.

Анапластическая карцинома

- редкий вид злокачественной опухоли щитовидной железы. Опухоль быстро поражает структуры шеи и распространяется по организму, приводя чаще всего к смертельному исходу.

Медуллярная карцинома щитовидной железы

- единственная опухоль, возникающая из С-клеток, и составляет 5% от общего числа злокачественных новообразований железы. Может поражать лимфатические узлы, легкие и печень еще до выявления первичного очага. Эта опухоль вырабатывает гормон кальцитонин и раковоэмбриональный антиген, которые можно обнаружить в крови больного.

Лимфома щитовидной железы

развивается из лимфоцитов - клеток иммунной системы, но встречается очень редко.

Факторы
риска
рака щитовидной железы.

Фактор риска - это то, что повышает вероятность развития рака. Например, интенсивное воздействие солнечных лучей на кожу - фактор риска рака кожи. Курение - фактор риска для опухолей легких, полости рта, гортани, мочевого пузыря, почек и некоторых других органов. Однако наличие одного или нескольких факторов риска еще не говорит о том, что у человека обязательно возникнет рак.

К настоящему времени известно несколько факторов, которые повышают вероятность возникновения рака щитовидной железы. Однако у большинства больных раком щитовидной железы нет очевидных факторов риска. Кроме того, у многих людей с наличием одного и более факторов риска рак щитовидной железы вообще не развивается. Если у человека имеется один и более факторов риска, то невозможно сделать заключение о том, насколько определенный фактор влияет на возникновение рака

Низкое содержание йода в пище.

Папиллярный и фолликулярной рак щитовидной железы чаще встречается в тех областях мира, где имеется низкое содержание йода в пищевых продуктах. В некоторых странах йод специально добавляется в пищевую соль и другие продукты питания.

Радиация.

Доказанным фактором риска для папиллярного рака щитовидной железы является облучение головы и шеи в детском возрасте. В прошлом детям проводили облучение по поводу угревой сыпи, грибковой инфекции волосистой части головы, увеличенной вилочковой железы и для сокращения размеров миндалин или аденоидов. Через несколько лет этот вид лечения связали с повышенным риском развития рака щитовидной железы. Лучевое воздействие у взрослых людей сопровождается незначительным риском развития рака щитовидной железы. Рядом исследований было показано, что повышение риска возникновения узловых образований в щитовидной железе и даже рака, связано с радиоактивным осадками при испытаниях ядерного оружия или инцидентах на атомных электростанциях. Так, отмечено увеличение случаев рака щитовидной железы среди детей около украинского города Чернобыля, где в 1986 году произошел взрыв на АЭС. При этом миллионы людей подверглись воздействию радиоактивных осадков. У спасателей и людей, проживающих около место инцидента, также имеется повышенная частота рака щитовидной железы, хотя они уже были взрослыми на момент аварии.

Наследственные состояния.

У людей с некоторыми наследственными заболеваниями также имеется повышенный риск развития рака щитовидной железы. Так, синдром Гарднера и семейный полипоз сопровождаются повышенным риском возникновения рака щитовидной железы. Редкое генетическое заболевание Каудена (Cowden) также ассоциируется с повышенным риском рака щитовидной железы.

20% медуллярного рака щитовидной железы являются результатом наследуемого измененного гена

семейная медуллярная карцинома щитовидной железы.

Пол и возраст.

Доброкачественные узловые образования щитовидной железы возникают чаще у женщин, чем у мужчин. Большинство случаев папиллярного и фолликулярного рака выявляется в возрасте 30-50 лет. Доброкачественные и злокачественные опухоли щитовидной железы могут возникать у людей всех возрастов.

Факторы риска, связанные с образом жизни.

Табачные изделия и алкоголь - основные факторы риска при большинстве опухолей головы и шеи, включая опухоли полости рта, глотки, пищевода. С другой стороны, не доказано, что указанные факторы повышают риск развития рака щитовидной железы. .

Признаки и симптомы рака щитовидной железы.

Повышенное внимание к признакам и симптомам - лучший способ ранней диагностики большинства случаев рака щитовидной железы.

При данном виде рака возможно появление следующих признаков и симптомов:

- Уплотнение (опухолевое образование) на шее, причем иногда быстрорастущее.
- Боль в области шеи, иногда распространяющаяся на область уха.
- Охриплость голоса.
- Нарушение глотания.
- Затрудненное дыхание.
- Кашель, не связанный с инфекционным заболеванием.

Если появились какие-либо из указанных признаков или симптомов, то нужно срочно обратиться к врачу.

Другие опухоли области шеи и многие неопухолевые заболевания могут быть причиной появления некоторых из выше приведенных симптомов. Однако единственным способом выяснить, имеют ли эти симптомы связь с раком щитовидной железы, является медицинское обследование. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем быстрее будет начато лечение и тем эффективнее оно может оказаться.

Диагностика

Сканирование щитовидной железы

: Во время этого исследования небольшое количество радиоактивного йода или технеция вводится через рот или в вену. Введенное радиоактивное вещество накапливается в щитовидной железе и специальной камерой оценивается количество накопленного вещества. Измененные зоны щитовидной железы накапливают меньшее количество радиоактивного вещества по сравнению с окружающими тканями и называются "холодными" узлами. Узлы, накапливающие большее количество радиоактивного вещества, называются "горячими".

Большинство узлов щитовидной железы выглядят как "холодные" на сканограммах. Учитывая тот факт, что как доброкачественные, так и злокачественные узлы могут иметь "холодные" очаги, это исследование мало помогает в диагностике рака щитовидной железы. Оно выполняется в том случае, когда результаты тонкоигольной биопсии сомнительны. Если биопсия подтверждает рак щитовидной железы, то сканирование помогает уточнить степень распространения опухолевого процесса (стадию).

После удаления щитовидной железы выполняется повторное сканирование железы. Сканирование с помощью радиоактивного йода часто применяется у больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы. Такое сканирование не используется при медуллярном раке щитовидной железы, так как клетки этого вида рака не накапливают йод. Сканирование щитовидной железы с помощью радиоактивного йода дает наиболее точные результаты у больных с высоким уровнем тиреоидстимулирующего гормона (тиротропина).

Ультразвуковое исследование:

С помощью этого метода изучается количество и размер узловых образований щитовидной железы. Однако при УЗИ рак щитовидной железы и доброкачественные образования выглядят одинаково, поэтому данный метод часто не применяется.

Компьютерная томография (КТ):

Данный метод обычно не используется для диагностики рака щитовидной железы, а применяется для уточнения стадии заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ):

Метод очень полезен при обследовании онкологических больных, так как в ряде случаев позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.

Анализ крови.

По анализу крови нельзя поставить диагноз рака щитовидной железы. Однако определение в крови тиреоидстимулирующего гормона позволяет судить об общем состоянии щитовидной железы. При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы необходимо исследовать уровни кальцитонина в крови. Это исследование может помочь в диагностике медуллярного рака щитовидной железы.

Тиреоглобулин - белок, который вырабатывается щитовидной железой. Однако после удаления большей части железы или ее уничтожения с помощью радиоактивного йода, уровни тиреоглобулина должны быть очень низкими. Если такое не случается, значит раковые клетки все еще присутствуют. При повышении уровня данного белка можно думать о рецидиве опухоли.

Лечение рака щитовидной железы в Германии.

Основным радикальным методом лечения больных раком щитовидной железы является своевременное адекватное хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

При диагностировании рака щитовидной железы до операции объем хирургического вмешательства будет зависеть от гистогенеза и распространенности опухоли.

Гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка

— выполняется при высокодифференцированных формах рака щитовидной железы (папиллярном и фолликулярном), при I и II стадиях процесса, особенно женщинам в молодом возрасте.

Субтотальная резекция щитовидной железы

(удаление пораженной доли, перешейка, и части противоположной доли) — как правило, выполняется при III стадии высокодифференцированных форм рака щитовидной железы. Если опухоль локализуется в перешейке щитовидной железы, во время операции удаляют близлежащую к опухоли долю, перешеек и часть противоположной доли.

Тиреоидэктомия

— выполняется при наличии мультицентрического роста рака щитовидной железы с поражением долей IV стадией процесса. Объем хирургического лечения при медуллярном раке щитовидной железы отличается от такового при дифференцированных формах роста. Медуллярный рак — аутосомно-доминантное семейное заболевание, которое может протекать в спорадической или наследственной форме. При данном виде рака, общепринятым является агрессивный хирургический метод — тиреоидэктомия с центральной диссекцией во всех случаях. Также тиреоидэктомию применяют при менее дифференцированных формах рака щитовидной железы, а также после нерадикальной операции на железе.

Все операции на щитовидной железе выполняются под общим наркозом, экстрафасциально. Во всех случаях проводится ревизия пре- и паратрахеальной клетчатки. При выявлении увеличенных лимфатических узлов шеи, расположенных вдоль сосудистого пучка, выполняется фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи со стороны поражения.

Особый подход к лечению больных «скрытым» раком щитовидной железы. Ведущим методом лечения является хирургический. Следует подчеркнуть, что, когда опухоль в железе не определяется, но имеются метастатические поражения регионарных лимфатических узлов шеи, показано, помимо выполнения фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи, удаление гомолатеральной доли щитовидной железы с перешейком или субтотальная резекция щитовидной железы.

Лучевая терапия

Дистанционную гамма-терапию применяют в комбинации с оперативным лечением как до, так и после операции в СОД 40-50 Гр. Комбинированная терапия показана при медуллярном и недифференцированном раке, распространенном первичном или рецидивном раке, при нарушении абластики во время операции.

При операбельном первичном очаге и наличии отдаленных метастазов дифференцированных форм рака щитовидной железы показано лечение радиоактивным йодом. Лечение радиоактивным йодом также показано лицам с высоким риском отдаленного метастазирования.

Полихимиотерапия

Препаратом выбора при раке щитовидной железы является адриамицин. Его эффективность составляет 25-30%. Химиотерапия наиболее эффективна при низкодифференцированном раке. Гормональное лечение (тиреоидином, тироксином, тиреокомбом) применяют после радикальных операций как заместительное. Также гормонотерапия применима в лечении генерализованного дифференцированного рака, не подлежащего другим видам терапии.

Алгоритм лечебных мероприятий помогает выбрать наиболее рациональное лечение в зависимости от стадии заболевания.

Гормонотерапия

Тиреоидные гормоны вводят в терапевтических целях при генерализации рака щитовидной железы, в основном — дифференцированного строения. Гормоны назначают в максимально переносимых дозах, длительно и непрерывно. В случаях, когда препараты оказывают клинически выраженное токсическое воздействие, дозы снижают или назначают в-блокаторы (пропранолол, атенолол). В качестве основного гормонального препарата используется L-тироксин.

Также гормоны вводятся после радикальных операций в заместительных целях. Назначение заместительной терапии проводится под контролем уровня тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) а также состояния больного.

Лечение радиоактивным йодом.