Фрайбург (Германия). Лечение лёгких.
Перевод выписки о лечении микроаспирации при рефлюкс-эзофогите.
Мы докладываем Вам о результаты амбулаторных обследований в период 13-15.11.12 и просим передать её Вашему семейному врачу.
Диагнозы:
Рефлюкс-болезнь и микроаспирация.
Подозрение на интестициальное обследование лёгких
Анамнез:
В 2000 году был установлен рефлюкс-эзофагит, в последующие годы были регистрированы ночной пот, потливость, нарушения чувствительности. По причине непродуктивного кашля Вы были вынуждены прекратить занятия спортом. КТ-обследование показало подозрение на интестициальное заболевание.
Актуальная терапия: тироксин, нексиум.
КТ грудной клетки от 24.10.12:
Субплевральные ретикуляции по всему периметру, незначительная лимфоаденопатия, апикальный плевральный фиброз, без признаков лёгочноартериальной гипертензии.
Объективное обследование:
Полость рта без особенностей, шейные и подмышечные узлы не пальпируются, везикулярное дыхание без патологических шумов. Тихие и ясные сердечные тоны без посторонних тонов или шумов. Живот без особенностей.
Результат аппаративных обследований при рефлюкс-эзофагите.
Спирография лёгких:
Нормальное статистическое и динамическое показание объёмов. Нормальное сопротивление при вдохе и выдохе. Нормальное парциальное давление при нормальном кисло-щелочном балансе. Диффузионная ёмкость составляет 71% от нормы, 6 ммоль/мин/kPa.
Лаборатория:
СОЭ 13/36 мм; лейкоциты 6,64; эритриоциты 3,8; гемоглобин 13,1 г/дл; гематокрит 38,5%, тромбоциты 199; ретикулоциты 1,66%; нейтрофилы 45,8%, лимфоциты 42,2%; моноциты 9,8%; эозинофилы 1,7%; базофилы 0,5%; протромбиновый индекс 91%; международное нормализованное отношение (МНО) 1,06; протромбиновое время 26 сек; натрий 140 ммоль/л; калий 4,3 ммоль/л; кальций 2,39 ммоль/л; креатинин сыворотки крови 0,7 мг/дл; сахар крови 99 мг/дл; ЛДХ 245 у/л; АСТ 33 У7л; АЛТ 35 У/л; Гамма ГТ 104 У/л; С-реактивный белок <3 мг/дл; общий белок 7,9 г/дл; альбумин электр. 55%; альфа-1-глобулин 3,2%; альфа-2-глобулин 9,2%; бета-глобулин 11,9%; гамма-глобулин 20,7%; интерлейкин 2 рецпт. 341 У/л; неоптерин 3,2 ммоль/л
Рекомендуемые нами немецкие клиники.
Об оформлении заявки на лечение в Германию.
О порядке и стоимости организации лечения в клиниках Германии.Практические аспекты организации лечения рака в Германии.
Новые методы лечениярака и других онкологических заболеваний в Германии.
Как же реально снизить цену лечения в Германии.
Лечение в лучших клиниках Германии без посредников. Цена лечения.
Тест Mendel-Mantoux:
Отрицательный
Бронхоскопия:
Доступ без особенностей.
Гортань без особенностей. Голосовые связки без воспаления. Голосовые свзки при фонации полностью закрываются.
Трахея: нормальная слизистая. Нормальной ширины.
Бифуркация: в норме.
Слизистая: в норме с обоех сторон.
Сосуды: лёгкая сосудистая инфильтрация.
Секреция: немного ясного секрета во всей бронхиальной системе.
Carina: нормальные Carinaе единичных бронхиальных сегментов.
Ostiеn: нормального размера сегментальные Ostiеn (входы), нормальных параметров. Насколько видно, без признаков интралюминарной опухоли.
Материал:
БАЛ (300 мл) в медиальном сегменте средней доли отослан в иммуноцитологию, отделение пневмологии.
БАЛ в медиальном сегменте средней доли отослан в отделение микробиологии, улица Херманна-Хердер, Фрайбург
БАЛ в медиальном сегменте средней доли отослан в отделение вирусологии, улица Херманна-Хердер, Фрайбург
Трансбрахиальная биопсия (ТББ) из передне-базального сегмента нижней доли справа отослана отделение патологии, Фрайбург
Небольшое кровотечение после ТББ прекратилось после применения локальных средств (ледяная вода, отривен).
Бронхоальвеолярный лаваж
Микробиология:
Физиологическая смешанная флора. Устойчивые к кислотам палочки не выявлены.
Цитология:
90% макрофагов; 7% лимфоцитов; 3% нейтрофилов
Флуоресцентно-фагоцитарный тест:
73,45% альвеомакрофаго фагоцитировали флуоресцин, который был принят орально вечером предыдущего обследованию дня.
Гистология ТББ:
Лёгкий перибронхиальный фиброз кроме нормальной альвеолярной паренхимы лёгкого. В сумме картины определённого диффузного заболевания паренхимы лёгкого не выявлено.
Эпикриз:
К сожалению, бронхоскопия стала причиной пневмонии нижней доли правого лёгкого, которая была терапирована антибиотиками.
Подозрение на интестициальное заболевание лёгких обосновано. Оно складывается из жалоб, радиологической картины при КТ лёгких и сниженной диффузионной ёмкости. При уже известном рефлюкс-эзофагите было поставлено подозрение на микроаспирацию, которая ведёт к альволиту с наблюдаемой фиброзной перестройкой. Для диагностики микроаспирации были произведены бронхоскопия и флуоресцентно-фагоцитарный тест. Он показал, что около 75% альвеольных макрофагов заряжены флуоресцентом, что доказывает ночную микроаспирацию. Мы обсудили, что терапия с нексиумом должна быть сохранена и что Вы должны спать на наклонной поверхности, что бы избегать ночные аспирации. Эффект этих мероприятий должен быть проверен через 6-12 месяцев посредством спирографии и HR-CT (KT). Если не будет выявлен чёткий регресс, то как следующий диагностический шаг надо будет рассматривать открытую биопсию лёгкого.
С наилучшими пожеланиями здоровья
Проф. Мюллер
Профессор университетской клиники Фрайбург.
О других немецких клиниках:
Университетская клиника Хайдельберг.
Немецкие клиники и стоимость лечения в Германии.
Университетская клиника имени Гёте Франкфурт.