Описание лечения рака на юге Германии. 

ПЭТ/КТ всего организма с F-18-FDG 24.09.09

КТ грудной клетки и живота от 24.09.09

Клинические показания: злокачественная меланома. Контроль в динамике.

Техника обследования:  ПЭТ/КТ: неосложнённая аппликация 276 MBq F-18-FDG, Сахар крови на голодный желудок 104мг/дл, Uptake-Время 76 мин. Стандартные снимки основания черепа до  середины бедра в 11 положениях. Реконструкция LOR-RAMLA. Низкодозированная  кoрегистрация 16-строчным МС-КТ (120kV, 80 mAs, толщина среза 5 мм).

КТ с контрастом: после разъяснения пациенту рисков введения контрастного вещества, неосложнённая в/в аппликация 100 мл Ultravist 300 и затем 40 мл 0,9% NaCl. Оральный контраст с 30 мл растворённым Gastrografin. Многослойная КТ-техника (16х1,5 мм) в аксиальном направлении срезов с толщиной среза 3 мм в грудной клетке и верхнем отделе живота и 5 мм в абдомене. Цифровая презентация снимков посредством компьютерного анализа и мультиплоскостная реконструкция изображения.

Пример переписки по леченею спины в Бадене.

Описание:

Голова/Шея: В значительной части симметричное распределение  FDG, при этом в сравнении с предыдущим обследованием обнаруживаются фокусы, один справа фронтально котикально с окружающей пониженной поглащаемостью (ок. 12 мм) и второй слева высокофронтально кортикально (ок. 10 мм). В низкодозированной  КТ черепа выявляется снижение сигнала во фронтальном участке костного мозга с обеих сторон, доходящие до субкортикалиса, слева более выраженные, чем справа. Похожие изменения и в участке костного мозга левой височной доли и, возможно,  в мозжечке слева. В остальном  ликворные полости нормальных размеров, смещения срединной линии нет, подозрения на кровотечения нет. Носовые и прочие пазухи без особенностей.

Лимфатический узел в правом углу челюсти, который при предыдущем обследовании  был размером 12 мм, в настоящее время равен 29 мм.  Макс. SUV 7,4 ->15,4

Усиление обмена веществ в позвоночном суставе C2/3 слева. В КТ  в нём же – дегенеративные изменения. Признаков метастазирования нет.

Грудная клетка: Метастаз в правой нижней доле лёгкого: ранее 45, сейчас 43 мм (снимок 110 в КТ торакса), SUV макс. 14,5 -> 13,5

Других метастазов нет. Инфильтрации нет. Выпотов нет. Как и при предыдущем обследовании слегка накапливающие FDG лимфоузлы нормальных размеров в средостении (неспецифичные).

Абдомен: известные кисты печени, в остальном печень без особенностей. Известная, слегка выраженная спленомегалия. С обеих сторон небольшие кисты почек, в остальном почки без особенностей. Правый надпочечник без особенностей. Известные метастазы показывают следующую картину:

Левый надпочечник: 104->109 мм (снимок 58, портовенозная фаза), SUV макс. 17->12,4, увеличивающийся центральный некроз

Ретропанкреатический метастаз  лимфатического узла: 66->65 мм (снимок 69, портавенозная фаза), SUV макс идем с 11,7->10,8, увеличивающийся частичный некроз.

Мезинтеральный метастаз: 46->55 мм (снимок 78, портавенозная стадия), SUV макс. 19,4 ->13,5

Состояние после сегментальной резезкции тонкого кишечника в левом верхнем сегменте живота с видимым шовным материалом. В остальном абдомен без особенностей.

Скелет: без признаков метастазирования.

Заключение:

Известные очаги в общем стабильны.

Только метастаз в правом углу челюсти увеличился как метаболически, так и метрически.

Неясные церебральные очаги, подозрительные на вновь образовавшиеся церебральные метастазы с распространёнными перифокальными отёками ткани. Эти очаги необходимо отдиферинцировать от ишемии. Необходимо дальнейшее обследование этих очагов.

RECIST-Очаги:

Target-очаги:

Метастаз в правой нижней доли лёгкого: ранее 45->43 мм (снимок 110 в КТ торакса).  14,5->13,5

2. Левый надпочечник: 104-> 109 мм (снимок 58, портовенозная фаза), SUV max. 17->12,4 увеличивающийся центральный некроз.

3. ретропанкреатические метастазы лимфотического узла 66 -> 65 мм (снимок 69, портовенозная фаза), SUV max. 11,7 -> 10,8, увеличивающийся частичный некроз.

4. мезентеральный метастаз 46->55 мм (снимок 78, портовенозная фаза), SUV max. 19,4 ->13,5.

Non-Target-очаги: Гиперметаболический лимфатический узел в правом углу челюсти был ранее размером 12 мм, сейчас 29 мм (снимок 164), SUV max. 7,4 ->15,4.

Подписи врачей, проводящих лечение.

КТ черепа с контрастом от 25.09.2012.

Клинические показания: Злокачественная меланома. Подозрение на церебральные метастазы.

Методика: Сначала КТ черепа. Неосложнённая в/в аппликация 90мл Ultravist 300 и затем 40 мл 0,9% NaCl. Пауза 2 мин. Многослойная КТ-техника (16х1,5 мм) в аксиальном направлении срезов толщиной среза 3 мм. Цифровая обработка снимков посредством компьютерного анализа.

Описание: билатерально как инфра-, так и супратенториально обнаруживаются 7 метастазов, накапливающих контрастное вещество, размером от 6 до 19 м. Крупнейший из метастазов окружён перифокальным отёком. Наибольший метастаз  находится в левом переднем  Putamen, другие очаги лежат на уровне Kortex. В остальном нормальный размер ликворных пространств, срединная линия не смещена. Кровотечения нет. Нормальное контрастирование больших артериальных и венозных сосудов. Пазухи без особенностей. Признаков костного метастазирования нет.

Заключение: 7 церебральных метатстазов, расположенных билатерально, инфра- и супратенториально. Большие метастазы с выраженным перифокальным отёком ткани.