Эндопротезирование коленного сустава.
Что Вы должны знать, если Вы задумываетесь об замене коленного сустава в Германии.
В этой статье я хочу написать, как решить, настало ли уже показание к операции замены сустава, как правильно подобрать клинику и оперирующего врача, какие модели и методы фиксации эндопротеза являются оптимальными для вас.
Очень коротко о том, что вы уже и так знаете. Основные показания к имплантации коленного сустава – артроз коленного сустава (гонартроз). Каковы же жалобы, заставляющие пациента дать согласие на замену сустава? При артрозе коленного сустава это в первую очередь сильные боли и связанное с этим снижение качества жизни! Боли при нагрузке, ходьбе, перемени положения, а так же во сне, при перемене погоды и т.д. При артрозе коленного сустава боли сосредоточены в проекции суставной щели коленного сустава, чаще внутренней её части, хотя при т.н. вальгусной установке колена боли могут быть выражены сильнее и в наружной проекции суставной щели. С течением времени боли вызывают хромату, ограничении подвижности сустава и контрактуры. Клинически определяется в первую очередь боль при разгибании колене и болезненность при пальпации суставной щели,
Рентген сустава. Снимок коленного сустава в 2-х проекциях, переднезадний снимок всей ноги при нагрузке и снимок надколенника являются обязательными для планирования операции. Только в особых и неясных случаях необходимы дополнительные обследования как КТ или МРТ.
Когда вы созрели для замены коленного сустава?
Во всех без исключения случаях это решаете Вы, а не врач. В отличия от эндопротезирования тазобедренного сустава, где есть показания для срочного эндопротезирования, срочных показаний для замены коленного сустава нет (речь не идёт об опухолях – это тема отдельной статьи). Не один серьезный ортопед в Германии не скажет Вам, что Вам необходима замена сустава – Вам будет лишь сказано, что клиническая и радиологическая картина такова, что врач видит со своей стороны показания к эндопротезированию коленного сустава, но последнее слово всё равно остаётся за Вами. Если Вы считаете, что жалобы и ограничение качества жизни сильнее, чем Ваш страх перед операцией (а страх перед операцией есть у каждого нормального человека), значит, Вы созрели для операции замены коленного сустава. Замена коленного сустава в Германии – это рутинная операция с минимальными рисками, однако и она должна выполняться только после достаточного времени для обдумывания всех «за и против». И здесь очень важно знать, что результаты эндопротезирования коленного сустава не такие хорошие как при эндопротезировании коленного сустава. Я вижу много рекламных статей, где авторы пишут, что результаты эндопротезирования коленного суставы уже сравнимы с результатами замены тазобедренного сустава. Это пишут либо дилетанты, не достаточно разбирающиеся в том, о чём они пишут, либо «продавцы от медицины», вводящие в заблуждение пациентов. Да, эндопротезирование коленного сустава даёт значительное облегчение болей примерно 95-99% пациентов. Но очень важно знать, что если после замены тазобедренного сустава облегчение наступает практически сразу, то при эндопротезировании коленного сустава процесс восстановления может растянуться на несколько месяцев, а в некоторых случаях и на год. Кроме того, послеоперационный период сопровождается более сильными болями, так что грамотная противоболевая терапия имеет очень большое значение для достижения хорошего результата (об этом ниже).
Основные причины, почему результаты операции на тазобедренном суставе лучше, чем на коленном суставе: 1. Коленный сустав анатомически намного сложнее, чем тазобедренный сустав. 2. Коленный сустав не защищён таким же количеством мягких тканей как тазобедренный. 3. После операции коленный сустав требует гораздо больше реабилитации, чем тазобедренный сустав. 4. Ввиду анатомических особенностей операция на коленном суставе более болезненна, чем эндопротезирование тазобедренного сустава.
О самой операции.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава – очень стандартизированная операция, где вы как пациент не можете принять «участие в процессе выбора методики», как например, при замене тазобедренного сустава. Единственное, что необходимо обсудить с хирургом – замена суставной поверхности надколенника. Если 15 лет назад надколенник меняли практически всем пациентам, то сейчас замена надколенника показана только при выраженном артрозе феморопателлярного компонента – подробности вы должны обсудить с хирургом. Наиболее частым осложнением замены надколенника является перелом оставшейся части надколенника – очень неприятное в лечении осложнение. Если артроз состоит ТОЛЬКО в медиальном отделе коленного сустава и связки сустава стабильны, то возможна установка т.н. уникондилярного эндопротеза, имеющего ряд преимуществ, однако показания к такой операции довольно редки и методикой владеют далеко не все ортопеды.
Об эндопротезах коленного сустава.
1. Цементный или бесцементный эндопротез. На этот вопрос ответить тяжелее, чем при тазобедренном суставе. На всех европейских конгрессах ортопедов идут жаркие дискуссии, какие же протезы лучше, цементируемые или бесцементные. Изначально протезы были только полностью цементируемые. Затем, когда выяснилось, что бесцементные тазобедренные суставы лучше, чем бесцементые, многие фирмы начали выпуск бесцементных коленных суставов. Однако вскоре выяснилось, что берцовый компонент эндопротеза зачастую расшатывается ещё до того, как костная ткань прорастает в поры эндопротеза. Что бы этого избежать начали устанавливать тибилаьные компоненты укрепляя их 2 винтами, обеспечивающими первичную стабильность пока кость не врастёт в поры эндопротеза, и это долго казалось удачным решением проблемы. Однако вот уже несколько лет как выяснилось, что частички полиэтилена из т.н. инлэя спускаются вдоль этих винтов и вызывают большие зоны остеолиза в большеберцовой кости. Так что, относительно берцового компонента тренд идее снова к цементируемым моделям. Относительно бедренного компонента спор всё ещё не решён – и те, и другие показывают хорошую стабильность и через много лет после операции. Какая же модель «забирает с собой» больше кости при замене эндопротеза не ясно. Тут лучше та модель, с которой ВАШ хирург умеет больше опыта.
2.Материал эндопротеза. Титан/Сталь/Никель/Молибден. Здесь я не хочу перегружать Вас информацией: все западные эндопротезы сделаны из высококачественных материалов. Но если Вы когда-либо замечали у себя аллергию на метал (например, на недрагоценные украшения, браслет часов и т.д.), то доложите об этом врачу. Тогда выбор ложится на титанизированные эндопртезы. Если Вы решили делать эту операцию и у Вас есть сомнения по поводу аллергии на никель– сделайте соответствующий аллерготест. Пара трения эндопротеза коленного сустава. В эндопротезах коленного сустава пока применяется только один вид пары трения «метал-сверхвысокомолекулярный полиэтилен». Пары трения «керамика-керамика» всё ещё не получили массового применения, хотя работы в этом направлении интенсивно ведутся.
3. Доступ медиальный/латеральный/малоинвазивный. Лучше не вмешивайтесь в эту специфику. Дайте Вашему ортопеду делать то, что он считает наилучшим. Многие менеджеры клиник и медицинские посредники рекламируют «малоинвазивные операции с разрезом только 14-15 см». Это только рекламный трюк – разрез 15 см давно стал нормой. А действительно малоинвазивные разрезы длинной 7-9 см себя пока не оправдали.
4. И немного о робототехнике и навигации при операциях эндопротезирования суставов. 1. В 99% клиник Германии модные когда-то роботы стоят в подвалах – они себя не оправдали. 2. Навигация интересна, но хирурги предпочитают всё-таки всё мерить сами. Во многих клиниках эти навигаторы есть, но пользуются ими редко, т.к. операции длятся дольше (а вместе с этим увеличиваются операционные риски!), а результат ничем не лучше. Но слова «робототехника» и «навигация» звучат очень хорошо как реклама. Если Вы всё-таки хотите сделать навигируемую операцию, ищите клинику, где только навигируют. Насколько я знаю, такое отделение есть в одной из церковных больниц Лейпцига, т.к. туда ездят учиться ортопеды из всей Германии. Что бы затем оставить эту затею…
Где провести эндопротезирование коленного сустава, в России или в Германии?
В России есть отличные хирурги, которые могут на высоком уровне установить эндопротез коленного сустава. Однако их намного меньше, чем хирургов устанавливающих протезы тазобедренного сустава. Я сам работал до 2004 года в институте Вредена в Санкт-Петербурге. И если к тому времени в головном институте травматологии и ортопедии России было 20-25 хирургов, оперирующих тазобедренный сустав, то коленный сустав могли заменить от силы 4-5 хирургов. В Германии же эта операция является стандартом в любой крупной краевой клинике. Эндопротезирование коленного сустава в значительной степени требует не только удачной операции, но грамотной, продолжительной послеоперационной подготовки и последовательной и эффективной противоболевой терапии, что облегчает в свою более успешное восстановление.
Главные преимущества эндопротезирования коленного сустава в Германии:
1. в большинстве немецких клиник перед операцией устанавливается так называемый 3:1 катетер непосредственно в область выхода бедренного нерва на передней поверхности бедра. Это в значительной мере снижает боли в первые сутки после операции (а боли после замены колена намного сильнее, чем после операции на бедре!) и даёт возможность полностью разогнуть колено уже в первые 2-4 суток после операции. Здесь необходимо сделать ударение на том, что если полное разгибание колено не достигнуто в первые 7-9 суток после операции, то в дальнейшем достичь его становиться всё сильнее.
2. в немецких клиниках намного более развита система послеоперационной реабилитации пациентов, которую ведут специально обученные физиотерапевты и массажисты, Реабилитация начинается уже на следующие сутки после операции и не прекращается вплоть до выписки пациента, после чего пациент направляется в специализированную реабилитационную клинику ещё на три недели. Практически ежедневно проводятся физиотерапия, лимфатический дренаж, упражнения с СРМ-шиной и тренировки с костылями.
3. в Германии очень чётко работает «СИСТЕМА». Это значит, что лечение не начинается и не заканчивается там, где хороший хирург заколотил Вам хороший протез. Система лечения заключается в продуманной предоперационной подготовке, вы не будете мёрзнуть в холодной предоперационной, в наркозе вам в глаза закапают специальный раствор, что бы они не сохли, а в ходе операции ваше тело будут согревать специальным терморегулятором. Первые сутки после операции обезболивание будет вестись не только таблетками и уколами, но и через 3:1 катетер. Программа реабилитации чётко стандартизирована, а если вы выбьетесь из запланированного плана, то специальные шины и аппараты находятся на отделении и могут быть задействованы в любой момент. После стационара вас отправят на 20 дней в реабилитационную клинику, где лечение будет продолжено в специализированном отделении. Именно последнее вкупе с грамотной и последовательной противоболевой терапией в значительной мере определяет всё ещё значительное преимущество эндопротезирования коленного сустава в Германии перед эндопротезированием в России.
Мои рекомендации как искать клинику и врача, которому Вы можете доверять.
1. Эндопротезирование коленного сустава – это рутина в Германии. Вам не нужен «суперпрофессор». Вам нужен ортопед, который ежедневно делает 2-3 операции эндопротезирования. И так 5 раз в неделю последние 5-10 лет.
2. Клинику надо выбирать не по статусу. Стандарты в клиниках примерно одинаковые. Намного важнее, какие суставы устанавливают в клинике. Если в клинике устанавливается более 200 протезов в год, то уже не имеет значения, устанавливается их 220, 500 или 1000. Гораздо важнее, сколько протезов устанавливает ВАШ ортопед. Итак, тот, кто вам нужен, это ортопед, самостоятельно делающий не менее 100 операций эндопротезирования сустава в год, в клинике, где есть ортопедическое отделение, специализирующейся на эндопротезировании суставов.
Запросить более подробную информацию о ведущих клиниках эндопротезирования суставовГермании и подать заявку на лечение Вы можете по электронной почте info@med-navigator.com Либо вышлите нам .